Pour les antiagrégants,

l’utilisation de l’aspirine reste malgré tout assez homogène, tandis que celle des antiagrégants les plus puissants (anti-GP IIb-IIIa et prasugrel diminue très fortement avec l’âge ; l’utilisation du clopidogrel reste stable dans le NSTEMI, et augmente avec l’âge dans le STEMI). Pour ce qui est des anticoagulants, les héparines de bas poids moléculaire sont moins utilisées quand l’âge progresse, alors que l’héparine non fractionnée l’est plus ; l’utilisation du fondaparinux n’est pas see more affectée par l’âge. Les bêta-bloquants et les statines sont en net retrait dans les groupes d’âge élevé ; à l’inverse, l’utilisation des diurétiques croît de manière importante. Dans la population STEMI, la proportion des patients ayant reçu un traitement de reperfusion décroît avec l’âge ; néanmoins, 72 % des patients

âgés de 75 à 84 ans et 54 % de ceux de 85 ans et plus sont traités soit par angioplastie primaire, soit par fibrinolyse (figure 3). La grande majorité des patients fibrinolysés ont ensuite une coronarographie : 100 % des patients de moins de 75 ans, 96 % de ceux de 75 à 84 ans et 87,5 % de ceux de 85 ans et plus, celle-ci étant presque toujours suivie d’une angioplastie. Dans la population Selleckchem HKI-272 NSTEMI, l’utilisation des stratégies invasives (coronarographie avec ou sans revascularisation myocardique), quasi-systématique avant 65 ans, diminue avec l’âge (figure 4) ; l’angioplastie suit la même tendance alors que l’utilisation du pontage est maximale entre 65 et 74 ans. La mortalité hospitalière augmente considérablement avec l’âge (figure 5, tableau V). Dans le NSTEMI, elle reste cependant faible jusqu’à l’âge de 85 ans, tandis qu’elle croît nettement à partir only de 75 ans dans le STEMI. L’insuffisance cardiaque sévère augmente également (6,6 % avant 75 ans, 14,8 % entre 75 et 84 ans et 26 % à partir de 85 ans) ; les récidives de nécrose restent

rares (0,8 %, 1,2 % et 3,2 %, respectivement), alors que les AVC sont peu influencés par l’âge (0,4 %, 0,4 % et 0,7 %). Le risque de saignement TIMI majeur est peu influencé par l’âge (2,2 %, 2,6 % et 2,5 %, respectivement), mais le recours aux transfusions sanguines augmente fortement avec l’âge (2,2 %, 6,3 % et 7,6 %, respectivement). L’augmentation d’utilisation des transfusions paraît finalement plus liée à l’augmentation de prévalence d’une anémie documentée à l’admission (12,3 % des moins de 75 ans, 35,2 % entre 75 et 84 ans, et 43,9 % à partir de 85 ans) qu’à une augmentation du risque de complication hémorragique. De façon prévisible, les patients âgés représentent une population très spécifique, caractérisée par la présence plus fréquente d’antécédents cardiovasculaires et de comorbidités. Il s’agit pourtant d’une population numériquement importante, représentant près de 40 % des NSTEMI et plus de 25 % des STEMI.